保險(xiǎn)單號碼：
　　
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　　│　　　　　 投保人姓名、地址　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│被保險(xiǎn)人姓名、地址及其在本工程中的身份│　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　 建筑、安裝工程名稱、地址　　　 │　　　　　　　　　　　　　　│
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　　本公司依照建筑、安裝工程險(xiǎn)條款及在本保險(xiǎn)單上注明的其它條件，承保下列財(cái)產(chǎn)：
　　
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　　│　　　　　保險(xiǎn)項(xiàng)目　　　　　│保險(xiǎn)金額│費(fèi)率‰│保險(xiǎn)費(fèi)│免賠額│備注│
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　　│(1)建筑、安裝工程(包括永久和│　　　　│　　　│　　　│　　　│　　│
　　│臨時(shí)工程及物料)　　　　　　 │　　　　│　　　│　　　│　　　│　　│
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　　│(2)安裝工程項(xiàng)目　　　　　　 │　　　　│　　　│　　　│　　　│　　│
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　　│(3)場地清理費(fèi)　　　　　　　 │　　　　│　　　│　　　│　　　│　　│
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　　│(4)被保險(xiǎn)人在工地上的其它財(cái) │　　　　│　　　│　　　│　　　│　　│
　　│產(chǎn)(另附清單)　　　　　　　　│　　　　│　　　│　　　│　　　│　　│
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　　│(5)建筑、安裝用機(jī)器、設(shè)備及 │　　　　│　　　│　　　│　　　│　　│
　　│裝置(另附清單)　　　　　　　│　　　　│　　　│　　　│　　　│　　│
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　　│(6)其它財(cái)產(chǎn)　　　　　　　　 │　　　　│　　　│　　　│　　　│　　│
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　　總保險(xiǎn)金額：人民幣（大寫）＄
　　　　　　　　　　　?。?br>　　保險(xiǎn)期限：　個(gè)月：自　年　月　日起至　年　月　日二十四時(shí)止
　　保險(xiǎn)費(fèi)：人民幣（大寫）＄
　　　　　　　　　?。?br>　　經(jīng)副理簽章：　　　　　保險(xiǎn)公司蓋章：
　　
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　　│注意：收到保險(xiǎn)單后請核對，│
　　│　　　如有錯(cuò)誤應(yīng)通知更正。│
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　　　　簽章：　　　復(fù)核：　　　登記：　　　會計(jì)：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　簽單日期：　　年　　月　　日