家庭醫(yī)生簽約服務自2016年下半年開始實行，已經轟轟烈烈地開展了一年半了。其取得的成績雖不說真如上次沸沸揚揚說的“超5億人有家庭醫(yī)生”那么好，但也并非是一無是處。
在已經簽約履約的人群中，一些貧困戶、慢性病患者確實也受益明顯。國家衛(wèi)計委的目標是到2020年讓家庭醫(yī)生實現全人群覆蓋。不管能否如期實現，起碼我們要朝著這個方向努力。
但凡事不可能一帆風順，家醫(yī)簽約工作在開展中總會出現這樣那樣的問題，這些問題會阻礙我們基層家醫(yī)簽約工作的順利進行。
一、村醫(yī)是否有實力接住家醫(yī)簽約的重任
由于歷史原因，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷和資歷普遍偏低，這是無法在短期內改變的事實。雖說各地在千方百計為基層招聘人才或者采取培養(yǎng)大學生村醫(yī)等諸如此類的措施，但是鑒于村醫(yī)的待遇、收入、養(yǎng)老等現實問題無法解決，因此招聘和培養(yǎng)措施并沒有根本解決村醫(yī)的現狀。
一些村醫(yī)辛辛苦苦考取了《醫(yī)師資格證書》，但是各項待遇沒有絲毫改變，自然會選擇離開。再加上村衛(wèi)生室要執(zhí)行基本藥物制度，基本藥物的弊端讓村醫(yī)無藥可用，讓村民不愿意在村衛(wèi)生室看病。
連基本醫(yī)療都無法信任，村民又怎么會愿意和村醫(yī)簽約？所以村醫(yī)的實力和基本藥物等因素是制約家醫(yī)簽約的進展因素之一。
二、“1+1+1”通道流于形式讓村民不能受益
正因為意識到單憑村醫(yī)的實力難以取得村民信任，各地紛紛推出所謂的“1+1+1”簽約模式，即“一個村醫(yī)+一個衛(wèi)生院醫(yī)生+一個縣級醫(yī)院醫(yī)生”的模式。
所以衛(wèi)計委說我們的家庭醫(yī)生是一個團隊，這也是一種無奈的做法。既然是一個團隊，這個團隊是否團結就是能否順利開展工作的前提條件。而能否團結的前提因素是風險和利益是否共享，但遺憾的是，目前這種形式之間不存在這些關系，所以很難團結一致，最多只是一種轉診通道而已。
這其中就存在不少問題，比如有的村醫(yī)是執(zhí)業(yè)醫(yī)師，簽約團隊的衛(wèi)生院醫(yī)生只是助理醫(yī)師甚至連助理醫(yī)師資格都不具備，如何去指導村醫(yī)簽約？
而縣醫(yī)院醫(yī)生更是覺得簽約與自己沒什么關系，簽不簽約村民該來看病還是要來，誰讓縣級醫(yī)院是縣里的龍頭老大呢，所以縣級醫(yī)院醫(yī)生能夠積極配合簽約的少之又少，“1+1+1”團隊大多數只是流于形式而已。
這種徒有虛名的簽約不能給村民帶來真的實惠，自然也會影響家醫(yī)簽約的進行。
三、不正當競爭讓村醫(yī)簽約難上加難
據一些村醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長反應，當地一些民營醫(yī)療機構每天下鄉(xiāng)宣傳，拉老人住院，承諾交幾百元住院20天，吃喝住全免費，還專車加送。
比如，一個老人因普通的腰腿痛被拉去住院，而這些老人覺得免費吃喝住還能看病，自然是樂不思蜀。
至于這些民營醫(yī)療機構以什么疾病治療讓新農合買單那可能是大家心知肚明的事。因此相對于村民在村衛(wèi)生室看病門診報銷受限、藥物受限來說，村衛(wèi)生室和衛(wèi)生院自然是不受待見，得不到實惠村民又怎么愿意去和村醫(yī)簽約呢？所以說這些不正當競爭也是嚴重阻礙家醫(yī)簽約進行的因素之一。
以上只是列舉了部分阻礙家醫(yī)簽約的因素，如果我們不重視解決這些問題，將對家醫(yī)簽約造成較大的危害，嚴重阻礙家醫(yī)簽約工作的持續(xù)開展！（轉載自HC3i中國數字醫(yī)療網）
