對(duì)于2017年年初的一段經(jīng)歷，山西省平定縣柏井鎮(zhèn)的李剛記憶猶新。當(dāng)時(shí)天寒地凍，他出去干活時(shí)不小心摔斷了腿。出院后看著家里老的老小的小，李剛一籌莫展，拋開花錢不說，后期每周兩次去醫(yī)院的康復(fù)治療，成了大問題。
得知李剛的事后，縣里的巡回醫(yī)療隊(duì)主動(dòng)找上門，查看骨骼恢復(fù)得好不好，藥品夠不夠，幫助他進(jìn)行康復(fù)治療。腿疾恢復(fù)以后，李剛逢人就說：“咱們現(xiàn)在不出門也有好醫(yī)生啦！”
平定縣醫(yī)療領(lǐng)域的可喜變化，是山西在全省范圍內(nèi)積極推行縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革的縮影。2016年，山西開始在高平“試水”縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革，整合縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，組建以市人民醫(yī)院為總院的高平市人民醫(yī)院集團(tuán)，推行行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績效、藥械“六統(tǒng)一”管理，并對(duì)所屬村衛(wèi)生室實(shí)行聘用、考核、工資、藥品、設(shè)備“五統(tǒng)一”管理，改革每一步都走得步履堅(jiān)定。
高平改革的成效，立竿見影。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近兩年來，在高平，基層診療量較改革前提升41%，在全市占比由48.9%提升至64.3%；縣域內(nèi)就診率由67%提升至81%，群眾滿意度提升至95%以上。
山西決心把“高平模式”復(fù)制到全省119縣，一場以建立“服務(wù)、責(zé)任、利益、管理”四個(gè)“共同體”為核心，以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，整合縣域現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，著重供給側(cè)存量的改革在山西全省推開。截至2017年10月底，山西119個(gè)縣全部建成醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)現(xiàn)一體化改革全覆蓋。
這場改革首先瞄準(zhǔn)了“體制藩籬”。山西各縣（市、區(qū)）先后將轄區(qū)縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整合，組建為一個(gè)獨(dú)立法人的醫(yī)療集團(tuán)，進(jìn)行“六統(tǒng)一”管理，激發(fā)工作重心和優(yōu)質(zhì)資源雙下沉的內(nèi)生動(dòng)力。
接著啃下醫(yī)保支付的“硬骨頭”，開始推行醫(yī)保總額打包付費(fèi)改革。按照“總額管理、結(jié)余留用，超支合理分擔(dān)”的原則，將核定的縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)保基金統(tǒng)一打包撥付給醫(yī)療集團(tuán)，結(jié)余40%用于發(fā)展業(yè)務(wù)，60%用于提高待遇。
一個(gè)個(gè)沉甸甸的改革動(dòng)作接踵而至，這場縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革使城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源冷熱不均、農(nóng)村群眾看病難看病貴的“老大難”問題逐步緩解。
改革實(shí)現(xiàn)了醫(yī)衛(wèi)、衛(wèi)計(jì)、醫(yī)養(yǎng)“三融合”。醫(yī)療集團(tuán)設(shè)立公共衛(wèi)生管理中心，把過去分離的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)有機(jī)融合。縣鄉(xiāng)村三級(jí)衛(wèi)生計(jì)生隊(duì)伍深度融合，全省34788名村級(jí)計(jì)生專干有一半以上參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)。
山西的縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革帶來最直接的變化，就是群眾看病習(xí)慣由往上跑找專家向家庭醫(yī)生基層首診轉(zhuǎn)變。到2020年努力使縣域居民個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支出降至30%左右，努力使65%的患者愿意留在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，90%的患者愿意在縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的目標(biāo)一定能夠?qū)崿F(xiàn)。（來源：光明日報(bào)）
