2018年春節(jié)剛過，記者從南京市建鄴區(qū)衛(wèi)計(jì)局獲悉，該區(qū)江蘇首創(chuàng)的醫(yī)聯(lián)體項(xiàng)目化建設(shè)機(jī)制也正式啟動(dòng)。該項(xiàng)目也意味著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，提升基層服務(wù)能力從輸血轉(zhuǎn)變?yōu)樵煅娜揍t(yī)院專家基層當(dāng)“院長”到醫(yī)聯(lián)體項(xiàng)目管理，作為醫(yī)改的重要一環(huán)，近年來南京大力推動(dòng)優(yōu)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，“下沉”優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提升基層醫(yī)療實(shí)力，讓老百姓有了實(shí)實(shí)在在的獲得感。
構(gòu)建綠色通道，突破雙向轉(zhuǎn)診“腸梗阻”
1月31日，家住沙洲街道的傅大爺和老伴去超市買菜時(shí)，突然不舒服、眼花，在超市地上休息時(shí)就暈倒了。超市工作人員焦急地跑到沙洲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心尋求幫助，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員立刻帶上急救設(shè)備飛奔至超市。心電圖顯示，傅大爺為急性前壁心肌梗死，情況并不樂觀。醫(yī)護(hù)人員立即聯(lián)系120，同時(shí)接通了最近醫(yī)聯(lián)體合作單位南京明基醫(yī)院的電話，通過遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)將傅大爺?shù)那闆r上傳至明基醫(yī)院胸痛中心。明基醫(yī)院在安排轉(zhuǎn)院的同時(shí)，一邊通知激活導(dǎo)管室，急診科、心血管內(nèi)科、導(dǎo)管室等工作人員做好隨時(shí)接診的準(zhǔn)備。對(duì)突發(fā)急性胸痛“搶時(shí)間”尤其重要，醫(yī)護(hù)人員上下聯(lián)動(dòng)，完成生命的接力，傅大爺度過了驚心動(dòng)魄的一小時(shí)。
傅大爺?shù)某晒戎我彩悄暇?gòu)建綠色通道，突破雙向轉(zhuǎn)診“腸梗阻”的一個(gè)縮影。以南京市建鄴區(qū)為例，轄區(qū)內(nèi)6個(gè)街道的8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都與南京三級(jí)醫(yī)院簽訂了醫(yī)聯(lián)體合作。“我們始終把社區(qū)中心的基層衛(wèi)生的建設(shè)，伴隨著新城的發(fā)展，就是新城建設(shè)到哪里，老百姓住到哪里，我們的基層衛(wèi)生這就跟蹤服務(wù)到哪里。各級(jí)醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體后，各類急診病例通過綠色通道及時(shí)上轉(zhuǎn)，真正使急病、疑難雜癥患者得到快速有效治療。”南京市建鄴區(qū)衛(wèi)計(jì)局局長王石城介紹。
在南京市南湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，正在疼痛科上門診的，是來自南京市第一醫(yī)院的博士陳浩。1年多前，陳浩來到南湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心掛職業(yè)務(wù)副院長。
推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，是本輪醫(yī)改的重要內(nèi)容之一。南京正探索通過多種形式實(shí)現(xiàn)大小醫(yī)院之間的結(jié)對(duì)幫扶。三甲醫(yī)院專家下基層除了坐診，還參與到醫(yī)院管理。這也是南京在醫(yī)聯(lián)體道路上摸索出的新工作方式。
王石城表示，以前的醫(yī)聯(lián)體主要是專家下基層的模式，經(jīng)過多年的實(shí)踐這樣的模式正面臨著一些現(xiàn)實(shí)問題，比如很多專家一般一周來一次，到了基層后，坐一天也看不了幾個(gè)病人，時(shí)間長了，專家們也會(huì)失去信心。另外，基層醫(yī)院缺少一些設(shè)備，很多醫(yī)生來了之后也無法開展診療。“這種做法往往留不住根，而我們所說的醫(yī)聯(lián)體第一作用是要提高基層的醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療管理能力。”王石城深有感觸。
2017年，建鄴區(qū)的衛(wèi)生部門做了嘗試，他們首先和南京市第一醫(yī)院進(jìn)行溝通，提出基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最欠缺的是醫(yī)療能力和管理，能不能打破以往的專家坐診的模式，由三甲醫(yī)院下派兩名專家到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做管理方面的職務(wù)。
經(jīng)過多輪的對(duì)接，南京市第一醫(yī)院派出了麻醉科和呼吸科的兩位專家分別到南湖和南苑兩個(gè)衛(wèi)生服務(wù)中心做掛職副院長。“專家的職責(zé)并不是坐診為主，而是參與醫(yī)療管理，對(duì)科室人才隊(duì)伍建設(shè)、核心技術(shù)開展、診療質(zhì)量控制進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)能夠把三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療整體串聯(lián)起來，包括雙向轉(zhuǎn)診、綠色通道等。”王石城說。
通過一年多的實(shí)踐效果也十分明顯，據(jù)了解，如今包括一些只在大醫(yī)院進(jìn)行的學(xué)術(shù)論壇都能夠下到基層來做，這使科室醫(yī)療管理水平、學(xué)科人才建設(shè)都有明顯進(jìn)展，基層醫(yī)院也真正嘗到了甜頭。
變輸血為造血，首創(chuàng)醫(yī)聯(lián)體項(xiàng)目管理
大醫(yī)院醫(yī)生下基層是輸血，如何變輸血為造血，通過幾年的時(shí)間把基層的能力提上去呢？2017年底，建鄴區(qū)在江蘇首創(chuàng)了醫(yī)聯(lián)體項(xiàng)目化建設(shè)機(jī)制。
三級(jí)醫(yī)院的科室和基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來共同申報(bào)醫(yī)聯(lián)體的項(xiàng)目，項(xiàng)目的出發(fā)點(diǎn)是通過幾年的時(shí)間，補(bǔ)短板，提升基層的能力。據(jù)了解，一期一共16個(gè)項(xiàng)目，一個(gè)項(xiàng)目時(shí)間為三年，每年將對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行跟蹤考核，如果論證不過去，項(xiàng)目隨時(shí)叫停。
醫(yī)聯(lián)體項(xiàng)目機(jī)制出臺(tái)后也受到了三甲醫(yī)院的歡迎，絕大部分項(xiàng)目都是三甲醫(yī)院的分管院長親自抓，帶著科室跟社區(qū)對(duì)接，完善這個(gè)項(xiàng)目的論證，明確項(xiàng)目的目標(biāo)。比如江蘇省二中此次就一口氣中標(biāo)了三個(gè)項(xiàng)目，消化科和濱湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“中西醫(yī)結(jié)合消化病”項(xiàng)目、心血管科和雙閘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“中西醫(yī)結(jié)合腦卒中建設(shè)”項(xiàng)目、呼吸科和沙洲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“肺病的專科建設(shè)”項(xiàng)目。
“醫(yī)聯(lián)體項(xiàng)目化建設(shè)也是顛覆之前的老路，這種激勵(lì)機(jī)制對(duì)于三級(jí)醫(yī)院和對(duì)基層都有壓力。從管理理念、人員、技術(shù)等各方面進(jìn)行的合作更利于醫(yī)院的整體提升。”王石城說。（來源：現(xiàn)代快報(bào)）
